TUMORES DE CABEZA Y CUELLO; CÁNCER DE ESÓFAGO

TUMORES DE CABEZA Y CUELLO

En cabeza y cuello nos referimos al tumor en base a su estadío TNM. El tabaco es el principal agente causal; el alcohol es sinergista; si se consumen ambos el pronóstico es peor.

EPIDEMIOLOGÍA

· Síndrome de Plummer Vinson: muy raro asociado a anemias y asociado a aumento de la incidencia de cáncer de hipofaringe.

· Más común en hombres.

· EBV y cáncer nasofaríngeo en asiáticos.

· HPV y CA orofaringeo, amígdala y lengua.

· Asociado a fumar con la candela para adentro.

PATOLOGÍA

· Leucoplaquia: placa blanca; lesión premaligna que debe ser tratada y removida, biopsiada. Eritroplaquia también es premaligna.

· La parótida también presenta una amplia variedad de tipos histológicos. El 80% son benignos.

CLÍNICA

El síntoma más común es dolor debido a invasión de nervios. El paciente puede presentarse asintomático, con una masa en el cuello (la mayoría son metastásicos de tumores de la orofaringe). Nunca se debe biopsiar el cuello sin antes buscar el primario.

CLASIFICACIÓN

· T: tamaño.

· N: ganglios.

· M: metástasis.

TIPOS DE RADICAL EN EL CUELLO

· Radical de cuello standard: se remueven los 3 componentes del cuello (ECM, VYI, nervio accesorio y ganglios I a V).

· Radical modificada de cuello: se preservan las tres estructuras, se hace en cirugías de la tiroides.

· Disección selectiva del cuello: es la que más se realiza; resección de niveles limitados de ganglios.

CÁNCER DE OROFARINGE

· La lengua es el cáncer más común; en los bordes laterales de la lengua, se deben buscar induraciones. La base de la lengua se considera hipofaringe.

· El tratamiento en etapas tempranas (1 y 2) es una excición amplia con márgenes negativos.

· Las disecciones solo se hacen con masas metastásicas.

PROTOCOLO DE NEOADYUVANCIA

· Los localmente avanzados se deben tratar primero.

· Tradicionalmente se da 5FU / cisplatino.

· TAX 324 con 3 ciclos de inducción de PTF seguido de quimioradioterapia con carboplatino-RT.

· Si la respuesta al PTF es buena se opera y se deja la radioterapia como adyuvante postcirugía.

TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVARES

· La parótida contiene ganglios de cabeza y cuello por lo que se debe remover como aprte de la linfadenectomía.

· Hay varios tipos:

o Suerficial o subtotal.

o Total.

o Tumores del lóbulo produndo.

· El tratamiento depende del grado de diferenciación.

CÁNCER DE ESÓFAGO

· Cáncer muy agresivo con una sobrevida del 19%.

· Ha aumentado epidémicamente, se asocia a la alta incidencia de RGE y VPH.

· El esófago es el único órgano gastrointestinal que no tiene adventicia, y la pared del esófago se subdivide en varias partes; es importante porque el estadío va a depender del grado de penetración del cáncer.

· Factores de riesgo: consumo de nitratos, dietas altas en calorías, síndrome de Plummer-Vinson, colitis ulcerativa, quemaduras cáusticas, radiación en el área, todo tipo de inflamación crónica.