SÍNDROME AÓRTICO AGUDO

Es un proceso agudo de la pared aórtica en el cual hay un debilitamiento de la capa media, que condiciona el riesgo de rotura aórtica.

Se compone de disección clásica, úlcera aórtica y hematoma intramural. Su etiología se basa principalmente en la presencia de HTA, enfermedad de Marfan, Ehlers Danlos, Turner, lesiones iatrogénicas, uso de cocaína, embarazo (preeclampsia), aterosclerosis aislada. Produce un dolor severo, intenso, súbito, agudo, desgarrante, pulsátil. En los hallazgos clínicos puede haber diferencia de pulsos, ensanchamiento del mediastino, dolor torácico.

Se recomienda el uso de beta bloqueantes.

El diagnóstico diferencial es con patologías del tórax: IAM, insuficiencia aórtica aguda, pericarditis, peluritis, perforación de víscera hueca, dolor de origen musculoesquelético, etc. Edad, varón, HTA siempre se debe tener en cuenta.

FISIOPATOLOGÍA Hay un desgarro intimal donde hay aumento del flujo; la luz verdadera se ve más chica, la luz falsa es lo más grande. La adventicia es lo único que controla la ruptura; solo se ve un flap. En el 65% de los casos ocurre por encima de la válvula aórtica; 10% en el arco aórtico; 20% en la descendente proximal, y en la distal toracoabdominal en 5%.

SE USA LA CLASIFICACIÓN DE STANFORD A: o Proximal. o Dolor torácico anterior. o Tratamiento quirúrgico inmediato y referir.

B: o Distal. o Dolor interescapular. o Iniciar control de la presión arterial inmediata, se puede postergar el tratamiento quirúrgico.

Si el diagnóstico sugiere una alta sospecha clínica se debe solicitar angioTAC; con alta especificidad y VPP. Se realiza desde el cuello hasta la pelvis.

El ecocardiograma me permite conocer el funcionamiento valvular y función ventricular.

A estos pacientes con tipo A siempre se les realiza cirugía; a los tipo B tratamiento médico (beta bloqueantes, nitroprusiato, IECAS, calcio anagonistas y control del dolor con morfina; solo se usa cirugía en casos complicados).

HEMATOMA INTRAMURAL Los lúmenes son similares, las densidades son diferentes, se puede diferenciar tomográficamente.

Afecta a myores de 70 años, el 70% en aorta descendente, es un sangrado a nivel de la media.

Tiene una mortalidad menor que la disección aórtica.

Si es tipo A se maneja igual que las disecciones tipo A; si es de más de 50 mm progresa a disección o rotura. En el tipo B se da manejo médico; cirugía en casos de dilatación de más de 60 mm.

ÚLCERA Es de origen ateromatoso con doble imagen de hematoma, un segmento de contraste que representa la sangre que entra.

La tomografía es diagnóstica; se puede usar RMN; se debe encontrar la etiopatogenia. El tratamiento es el mismo en fase aguda; las placas se pueden estabilizar con estatinas; el manejo quirúrgico solo se reserva para pacientes de alto riesgo. La terapia endovascular es buena opción en presencia de resangrado o úlceras de gran tamaño que progresan a dilatación.