RESPUESTA METABÓLICA AL TRAUMA

Son las bases que tenemos para manejar y tratar a los pacientes. Estímulos que van a provocar una respuesta son miedo, hipovolemia, dolor, hemorragia, pérdida de tercer espacio, alteraciones del ph, cambio de temperatura, hipoxia, si el paciente tiene dolor hay que ponerle analgésicos, restaurar líquidos, oxígeno.

LO PRINCIPAL ES el manejo de la hipovolemia y de la hipoxemia. Puede haber aedmás alteraciones del PO2, de la PCO2, puede haber tórax inestable, parálisis diafragmática, fracturas costales, hemotórax, contusión pulmonar, pulmón rígido, cortocircuitos ventilatorios, en la respuesta puede haber un aumento de la temperatura, aumento del consumo de oxígeno, aumento del consumo de glucosa, glucogenólisis, proteólisis, lipólisis, pérdida de masa magra, inmunodepresión, pobre cicatrización.

EN LA RESPUESTA METABÓLICA LOS LÍPIDOS CONSUMEN MÁS ENERGÍA, TIENE UN GASTO ENERGÉTICO FINAL NEGATIVO. LOS CARBOHIDRATOS DAN MENOS ENERGÍA PERO EL BALANCE ENERGÉTICO ES MAYOR.

En el trauma y sepsis aumenta la energía en reposo, el cociente resp es mayor, las hormonas de contrarregulación aumentan, las fuentes de energía en el ayuno son las grasas y aa, aumenta la proteólisis, proteínas de fase aguda, nitrógeno urinario, gluconeogénesis. Los cuerpos cetónicos son más bajos. Las reservas de glucógeno hepático demoran hasta 24 horas. En la respuesta metabólica participan muchas sustancias que se regulan entre sí.

EN LA RESPUESTA METABÓLICA HAY 3 FASES:

1. Declinación: si se mantiene en el tiempo pasamos a la fase de aumento.

2. Aumento: es una fase catabólica, si estoy mucho tiempo en esta el punto de no retorno se hace más posible. Hay un índice elvado de metabolismo, aumento de temp, aumento de pulso, de excreción urinaria de N, catabolismo muscular. La respuesta inflamatoria nos permite preparar al paciente, tratar de lograr un equilibrio metabólico del px, promover la hemostasia.

3. Convalecencia: anabólica.

SRIS: SE PUEDE PRODUCIR POR TRAUMA, ISQUEMIA, PANCREATITIS, ETC. PERO SI TENGO INFECCIÓN CONCOMINTANTE PUEDE PRODUCIRSE SEPSIS.

Las hormonas de la contrarregulación: hay catabólicas (catecolaminas, hormonas de crecimiento, glucagón y cortisol, aumentan el consumo de O2, de gluconeogénesis, estado hiperdinámico) y anabólicas (insulina, IGF-1, tiroideas).

EN ESTA RESPUESTA METABÓLICA PARTICIPAN DIVERSAS CITOQUINAS COMO:

• TNF (produce un aumento del SRIS y es un mediador central entre el SRIS y SDMO, además da la señal para producción de mayor cantidad de citoquinas).

• IL-1 (produce fiebre y se ve en las células endoteliales).

• IL-6 (aumentan en sepsis y SDMO).

• IL-8 (potente atracción de neutrófilos, papel importante en lesión pulmonar mediada por neutrófilos).

• El NO relaja el músculo liso, inhibe la agregación y adherencia plaquetaria, inactiva la cadena de transporte de electrones.

Metabolismo de los carbs: aumenta los niveles de glucosa, incrementa el uso de glucosa a nivel tisular, resistencia a la insulina a nivel muscular.

Metabolismo de lípidos: aumentan los niveles de ácidos grasos libres, no es una fuente muy buena pero se puede utilizar.

• LA ESTRATEGIA TERAPÉUTICA CONSTA DE REANIMACIÓN CON TXO DE LA OXIGENACIÓN Y VENTILACIÓN, Y HEMORRAGIA.

• TRATAMIENTO NUTRICIONAL CON SUPLEMENTOS, NUTRICIÓN TEMPRANA.

• TRATAMIENTO HORMONAL: HORMONA DE CRECIMIENTO, TGF.1, INSULINA.

• TRATAMIENTO BIOLÓGICO: ANTICUERPOS CONTRA ENDOTOXINA, TNF, IL.1, INHIBIDORES DE NO, GENOTERAPIA.