EVALUACIÓN PREOPERATORIA POR CARDIOLOGÍA

Es importante en pacientes con falla cardíaca estable o descompensada, SCA, historia de arritmia, enfermedad valvular severa.

En pacientes con falla cardíaca diagosticada se debe comprender la etiología, optimizar el manejo de FC antes de cirugía electiva no cardíaca. En HfrEF todos los anestésicos generales tienen efecto inotrópico negativo.

Antiplaquetarios: En pacientes que estén recibiendo aspirina como prevención secundaria deben continurla. En pacientes con stents de segunda gen recientes deben utilizar aspirina con clopidogrel u otro inhibidor P2Y12. La aspirina se puede utilizar como prevención primaria sin embargo el riesgo de sangrado GI es mayor que el potencial beneficio.

Anticoagulantes: Los DOACs o antagonistas de vitamina K con CHA2DSCVasc mayor a 2. Los DOACS tienen una vida media corta (se toman 2 veces al día, se le dice al paciente que lo pare 2-3 días antes de la cirugía); los antagonistas de vit K pueden revertir su efecto con plasma fresco o con vitamina K oral o IV dependiendo del nivel de urgencia.

Toda cirugía de emergencia conlleva un mayor riesgo.

No hay nada que reemplace el juicio clínico, las guías clínicas son un apoyo. La mejor forma de disminuir el riesgo es tener una población saludable. La medicina del siglo XXI es colaborativa.